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人民网新闻链接--田仰华:以专病带专科 走差异化发展之路

作者:   发布日期:2023-05-15   浏览次数:

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由于复杂的原因,安徽省重症急性胰腺炎(SAP)患者曾大量外流到周边地区,不仅增加了患者的就医负担,还给当地医保资金带来较大压力。如今,这种现象已得到显著改善,越来越多的SAP患者回流省内,在家门口就用更少的钱治好了病。

 

5月12-13日,安徽省“SAP与腹腔感染诊治联盟”2023年年会暨SAP与复杂性腹腔感染多学科诊治新进展继教班暨中国腹腔重症协作组SAP规范化诊治培训班(合肥站)召开。本次会议邀请全国重症、消化、外科等多领域专家,深入探讨SAP与腹腔感染的诊治策略,现场参会者超过200人。会议由安徽省“SAP与腹腔感染诊治联盟(简称联盟)”、安徽医科大学第二附属医院(简称安医二附院)重症医学一科主办。

 

本报记者专访安医二附院执行院长田仰华教授、重症医学一科主任孙昀教授,分享医院专病带专科的发展思路,以及联盟推动SAP患者回流省内的工作经验。

 

基层早期干预能力至关重要

 

SAP病情变化非常快,发病初期48小时是最佳干预时机,若早期未进行有效处理,会显著增加后期治疗的难度。由于患者发病的首诊单位往往是基层医院,因此基层的早期干预能力对预后十分关键。

 

然而,我国目前SAP诊治的同质化水平较低,部分基层地区诊疗能力不足,难以在疾病早期进行有效干预。这一方面导致大量患者外流,另一方面也对各级医院间的转诊机制提出较高要求。

 

2009年,孙昀接到一个要求转诊SAP患者的电话,他欣然同意。但当时该基层医院很少转诊来患者,既往工作经验不足,他们在电话中只简要沟通了病情,并没有详细安排转诊的注意事项。

 

5小时后,救护车把患者送到安医二附院,令人意外的是,患者刚从救护车上抬下来心跳就停止了。患者被紧急送到急救科抢救,但最后还是没能挽回生命。

 

突如其来的打击使患者子女悲痛不已,他们找到孙昀,攥着他的手说,“孙医生,我们是专门转诊来的,求您救救我父亲!”孙昀见已无力回天,只能不断安慰患者家属,最后让这辆救护车再把患者遗体送回去。

 

这件事给孙昀的触动极大。痛定思痛,他不断反思发生悲剧的原因:如果基层掌握SAP早期规范化治疗方法,如果在电话中能详细了解患者病情,如果能提前详细告诉他们转运的注意事项,如果已经建立常规转运机制……经过多年的工作,孙昀带领团队将这些“如果”一个个变成了现实。如今,省内基层地区已基本普及SAP规范化诊疗理念,对SAP早期处理有显著改善,医院间也建立了较完善的转诊体系。同时,安医二附院也进一步完善了SAP转诊患者的诊治流程,极大提高了救治SAP患者的效率。

 

“基层不能完全治愈SAP患者是正常的,但要知道早期如何识别、处理患者,在转诊过程中有哪些关键措施。”孙昀强调,救治SAP患者可谓分秒必争,基层收到SAP患者不能只想“赶紧转走”,而要想“我需要做什么”。

 

“我们要发挥区域医疗中心的作用,不断提高医疗服务水平和效率,用实际工作赢得同行和患者的认可。”田仰华表示,特别是对于安医二附院这种年轻的医院(创建于2008年),在短期内实现快速发展,需要以专病带专科,形成临床特色,重视差异化发展。

 

田仰华:以专病带专科 走差异化发展之路

 

《医师报》社:医院如何通过“专病带专科”推动整体发展?

 

田仰华:医院应结合人才梯队、学科传承等因素,通过有优势的专病推动学科建设,以错位发展形成临床特色,多个学科发挥规模效应,推动医院提升整体水平。每年,我院都会举办各类学术交流活动,全面落实专病带专科发展策略,提高专科诊疗能力和学术影响力。如今,我院在SAP、减重手术、儿童/成人血液病、退行性腰椎管狭窄等治疗领域均具有一定影响力。

 

《医师报》社:医院对学科发展SAP诊治有何支持?

 

田仰华:近年来,医院支持科室购置医疗设备、扩大病房规模、建立多学科诊疗(MDT)模式等,特别是对医保进行重点扶持。实际上,医院诊治SAP患者会承担较大的经济压力,甚至面临运营亏损等风险。即便如此,我院仍全力保障SAP患者收治,保证科室成员收入,为学科发展扫清障碍。

 

《医师报》社:联盟对推动当地提升SAP诊治水平,减少患者外流有何意义?

 

田仰华:由于多种因素,安徽省长期存在病源外流的问题。但实际上,许多病源外流是“无序”的,这可能使患者错失最佳救治时间,还会增加患者的医疗负担,并且增加当地医保资金的压力。联盟深入基层开展了许多工作,对提高基层SAP早期干预能力,建设转诊体系,减少患者外流发挥重要作用。

 

《医师报》社:对联盟未来的工作有何期许?

 

田仰华:联盟的工作加强了区域的学术交流,提升了SAP诊疗水平和科研能力,使学科与医院扩大了影响力。未来,希望大家形成紧密的技术团体,能够俯视安徽知责任,环视全国知不足,把工作做到实处,让更多的SAP患者在家门口就能花少钱、看好病。同时。也希望主管部门给予资金等支持,并加强监督与考核。

 

孙昀:带动基层 让SAP患者回流省内 

 

《医师报》社:请问您牵头成立联盟的初衷是什么?

 

孙昀:近年来,学科对SAP的治愈率越来越高,但只限于熟悉我们的人知道,许多人并不了解,导致很多SAP患者外流。我们希望通过成立联盟扩大宣传,让更多人了解学科的SAP诊疗特色,也希望提高基层SAP早期干预能力,让更多的SAP患者回流省内。

 

《医师报》社:联盟开展了哪些工作?科室SAP诊疗水平如何?

 

孙昀:我们通过开展学术交流、加强基层宣教、支持基层医师进修等措施推广SAP规范化诊疗理念,提升基层规范化诊疗能力。2022年,全院共收治胰腺炎患者逾600例,其中重症医学科收治SAP患者超100例。2023年1-4月,重症医学科收治SAP患者40多例,同比增长60%,死亡率仅4.88%。相比全国平均20%~30%的死亡率,学科SAP诊疗水平可见一斑。

 

《医师报》社:学科在SAP诊治方面有何临床特色?

 

孙昀:主要有三方面特色,一是我院以重症医学科为主导开展MDT模式,而且我曾做过6年的外科医生,能更全面地把握从内科到外科治疗的关键点,多学科间的合作也更顺畅;二是我科不仅重视SAP的临床诊疗,还注重和患者和家属的心理健康及人文关怀,例如我们会和住院患者一起过生日或节庆日,疫情管控期间通过拍视频让患者和家人沟通以缓解焦虑情绪等;这些举措不仅可以增强患者和家属治疗SAP的信心,也会增加医患之间信任,保障各项治疗按照规范化流程的顺利进行。三是与上海、南京等地相比,我们的治疗费用更低。

 

《医师报》社:如何推动学科实现快速发展?

 

孙昀:短期内让学科全面发展并不现实。学科发展的“捷径”是结合自身优势,瞄准同行薄弱点,以专病带专科,实现差异化发展。但这并不等于只发展专病,学科各亚专业要兼顾、均衡发展。同时,还要加强人才团队建设,给年轻人更多学习、锻炼的机会,倒逼每个人不断进步。

 

《医师报》社:对于未来的工作有何规划?

 

孙昀:加强与基层的互动,邀请基层急诊科、普外科、消化内科、消化内镜等多学科加入,对相关学科也进行宣教。同时,加强对外交流,多送年轻医师出去进修,把先进经验带回来。在科研方面,进一步开展多中心研究,通过证据不断完善SAP规范化诊疗,甚至可以改写中国乃至国际的SAP诊疗指南。


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